PATVIRTINTASkuodasSima202011-06-08T08:35:00Z2015-06-16T13:07:00Z2015-06-16T13:07:00Z126371504128413311.0000Leidimų važiuoti Skuodo rajono savivaldybės vietinės reikšmės keliais didžiagabaritėmis ir (ar) sunkiasvorėmis transporto priemonėmis (jų junginiais) išdavimo tvarkos aprašo2 priedas _______________________________________________________________________________________(įmonės pavadinimas, kodas)_______________________________________________________________________________________(adresas, telefono Nr., el. paštas)Skuodo rajono savivaldybės administracijaiPRAŠYMASIŠDUOTI LEIDIMĄ VAŽIUOTI SKUODO RAJONO SAVIVALDYBĖS VIETINĖS REIKŠMĖS KELIAIS DIDŽIAGABARITE IR (AR) SUNKIASVORE TRANSPORTO PRIEMONE (JŲ JUNGINIU) 20__ m. d.Skuodas Prašome išduoti leidimą važiuoti didžiagabarite ir (ar) sunkiasvore transporto priemone (jų junginiu) maršrutu ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________1. Transporto priemonės (jų junginio) savininkas ar valdytojas_____________________________________ _______________________________________________________________________________________ (įmonės pavadinimas, įmonės kodas, adresas)_______________________________________________________________________________________2. Didžiagabaritės ir (ar) sunkiasvorės transporto 3. Priekabos (puspriekabės):priemonės: markė _____________________; markė ___________________________; modelis ____________________; modelis __________________________; valstybinis Nr. _______________. valstybinis Nr. _____________________.4. Transporto priemonės gamintojo nustatyti didžiausi leidžiami: ilgis_____ m; plotis ________ m; aukštis m; krovinio svoris t.5. Faktinė pakrautos transporto priemonės masė _____________t; ašių skaičius ______________; Tipas ______________; apkrovų dydžiai ir atstumai tarp ašių ___________________; Pakabos skaičius ____________________; posūkio spinduliai __________________.6. Krovinio pavadinimas __________________________________________________________________.7. Krovinio dalių skaičius ir jo svoris ________________________________________________________.8. Krovinio matmenys ____________________________________________________________________.9. Važiavimo data ir laikas ________________________________________________________________.10. Leidimo galiojimo laikas vienkartinis mėnesiui metams 11. Pakrautos transporto priemonės (jų junginio) vaizdas iš šono ir galo, ašių išsidėstymo schema:______________________________________________________________ (pareigos) (parašas) (vardas, pavardė) A. V. LEIDIMO VAŽIUOTI SKUODO RAJONO SAVIVALDYBĖS VIETINĖS REIKŠMĖS KELIAIS DIDŽIAGABARITE IR (AR) SUNKIASVORE TRANSPORTO PRIEMONE (JŲ JUNGINIU) IŠDAVIMO SĄLYGOS1. Važiavimo maršrutas __________________________________________________________ _______________________________________________________________________________.2. Automobilio (traktoriaus):3. Priekabos (puspriekabės):markė _____________________; markė ______________________;modelis ____________________; modelis _____________________;valstybinis Nr. _______________. valstybinis Nr. ________________.4. Duomenys apie pakrautą transporto priemonę (jų junginį):ilgis m; plotis m; aukštis m; krovinio svoris t;faktinė pakrautos transporto priemonės masė t; bendras svoris viršija leidžiamą ___________t;ašių apkrovos (viršijančios leistiną normą): automobiliot;priekabost. 5. SUDERINTI (nurodo leidimą išduodanti institucija):Žyma:Skuodo rajono policijos komisariatas Skuodo rajono savivaldybės administracijos Vietinio ūkio ir investicijų skyrius __________________________/////wAAAAAAAA0AQwBSAEUAQQBUAE8AUgBfAFMASABPAFcAUwAAABAAewAkAEMAUgBFAEEAVABP
AFIAXwBTAEgATwBXAFMAfQAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
FORMTEXT Sima Jablonskienė, /////wAAAAAAABIAQwBSAEUAQQBUAE8AUgBfAFAASABPAE4ARQBfAEYAVQBMAEwAAAAVAHsAJABD
AFIARQBBAFQATwBSAF8AUABIAE8ATgBFAF8ARgBVAEwATAB9AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA
AAA=
FORMTEXT (8 440) 73 932PAGE PAGE 2